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市第二人民醫(yī)院單位2014年-12月醫(yī)療服務(wù)概況公開信息

2014年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險須知
一、參保對象：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋范圍以外的城鄉(xiāng)居民。
二、個人繳費標準分兩檔：一檔為每人每年 60 元；二檔為每人每年 120 元。
三、辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；蚶m(xù)保時間為每年9 月 1 日至 11 月 30 日。保費按年征收，一經(jīng)繳費，待遇期內(nèi)不予退費。未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的，只能于下一年度辦理。新生兒參?？刹皇軙r間限制。
四、城鄉(xiāng)居民參保繳費后，從次年 1 月 1 日起至12 月31日享受年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇主要包括：住院、門診特定項目、門診特殊病種、普通門診醫(yī)保待遇及大病保險待遇。
六、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生下列項目須由個人先自付部分費用： 1、使用乙類藥品的，個人先自付 5%；2、使用全血、血漿、成分血的，個人先自付 20%；3、使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療目錄范圍內(nèi)的部分診療項目，個人先自付 20%；4、使用醫(yī)用進口材料的，個人先自付 40%；5、使用人血白蛋白時，因肝臟疾病導致重度低蛋白血癥的，個人先自付 50%。
七、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生醫(yī)療費用符合本辦法規(guī)定的起付標準以上，統(tǒng)籌基金年度最高支付線以內(nèi)部分，按比例由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц叮鸶稑藴嗜缦拢?/span>
定點醫(yī)院級別
市外三級
地級三級
二級
二級?？?/span>
一級或未定級
本院
 
 
起付標準(元)
1000　
800　
　400
　300
100　
300
 
五保戶、重點優(yōu)撫對象、低保對象、重度殘疾人、精神殘疾人、農(nóng)村殘疾人及上述殘疾人所生的新生兒、普通市民所生殘疾新生兒、低收入家庭 60 歲以上的老年人和未成年人等特殊人群的起付標準減半。
八、參保居民住院醫(yī)療費用在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例：
醫(yī)院級別
繳費檔次
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒箐N比例（%）
本院報銷比例
三級醫(yī)院
二級醫(yī)院
一級醫(yī)院
一檔
50
75
90
75
二檔
60
80
90
80
九、參保居民患病住院期間，不得同時享受特殊病種門診和普通門診統(tǒng)籌待遇。
十、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生符合門診特定項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按比例由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц叮?/span>
?。ㄒ唬╅T診特定項目范圍：
　　1、在醫(yī)療機構(gòu)對休克、昏迷、嚴重呼吸困難、自發(fā)性氣胸、血氣胸、內(nèi)外大量出血、心臟驟停、急性心衰、急性腎衰、急性中毒等進行的急癥搶救治療；
　　2、惡性腫瘤的化學治療、放射治療；
　　3、尿毒癥的透析治療；
　　4、器官、造血干細胞移植術(shù)后進行的抗排異治療及相關(guān)的檢查；
　　5、再生障礙性貧血、血友病的治療；
　　6、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）的治療；
　　7、乳腺癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療；
　　8、艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的治療；
　　9、部分醫(yī)療康復項目：殘疾人的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知感覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定康復項目；
　　10、精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙（含躁狂癥、抑郁癥）、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重性精神疾病的治療。
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　　1、透析治療需使用進口醫(yī)用材料和一次性國產(chǎn)材料的，免個人先自付部分；
　　2、透析治療需使用人血白蛋白的，個人先自付 30%；
　　3、其他項目按照住院報銷比例支付。終生只自付首次起付標準。乳腺癌和前列腺癌參?；颊唛T診使用激素類藥物治療年度最高支付限額為 1 萬元。
十一、符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照住院、普通門診報銷比例支付。
十二、參保居民在本市定點醫(yī)療機構(gòu)因急診、搶救、留院觀察并收治入院治療的醫(yī)療費用，符合政策范圍內(nèi)的由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理。
十三、參保居民跨年度住院為一次住院，只扣減一次起付線，按出院所屬年度的醫(yī)療待遇標準結(jié)算，住院醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額的，按實際發(fā)生費用所屬年度的醫(yī)療待遇標準分別結(jié)算。
十四、城鄉(xiāng)居民就業(yè)后應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。同一繳費年度內(nèi)同時參加了職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，不能同時享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保待遇，只能在兩者中任選一個險種報銷。
十五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為：繳費一年的 8 萬元，連續(xù)繳費兩年的 12 萬元，連續(xù)繳費三年的 16 萬元，連續(xù)繳費四年及四年以上的 20 萬元，最高支付限額以上的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｔ擎?zhèn)居民醫(yī)保、原新農(nóng)合連續(xù)參保繳費年限累計計算。中斷后重新參保的，按新參保居民享受待遇。
十六、下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>
　　（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；
　?。ǘ?yīng)當由第三人負擔的；
　?。ㄈ?yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；
　?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的；
　　（五）除急診、急救外，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；
　?。┎环嫌媱澤叩模?/span>
（七）國家、省、市規(guī)定不予支付的其他情形。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金先行支付。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
十七、實行分級診療轉(zhuǎn)院制度。參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)診治的，須經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師以上或科主任提出轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門或醫(yī)務(wù)部門審核，主管院長簽署意見，然后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。對于急、危重病例可視病情先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在3 個工作日內(nèi)補辦上述手續(xù)。

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